Любую болезнь легче предупредить, чем потом лечить долго и упорно. Давно доказано: большинство серьезных хронических заболеваний — результат наших вредных привычек, недостатка физической активности, слишком далекого от правильного питания и, конечно же, неумения справляться со стрессом. Все эти факторы не только негативно влияют на сердечно-сосудистую деятельность и работу ЖКТ, но также часто провоцируют развитие онкологического процесса в организме. Доктор медицинских наук, профессором, академиком НАН Беларуси, заместителем директора по научной работе РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н. Н. Александрова Сергей Красный рассказал sb.by о профилактике рака и о том, почему сегодня этому вопросу уделяется самое пристальное внимание онкологов во всем мире.
Когда ответственность лежит на пациенте
— Сергей Анатольевич, сразу вопрос с подвохом. Знаю, что именно вам принадлежит фраза «Каждого человека поджидает свой рак, но не каждый до него доживет». Если все так однозначно, то почему мы вообще говорим о профилактике? Какой в ней смысл, ведь рак — это фактически биологическая неизбежность?
— Смысл профилактики в том, чтобы биологическая неизбежность настигла нас в 80–90 лет, а не в 30–40. Да, онкологический процесс мутации клеток науке до сих пор не удалось взять под контроль. Рак изначально рассматривался и продолжает рассматриваться как болезнь старения. В идеале. Но то, что происходит в мире сегодня, когда нашими пациентами все чаще становятся активные трудоспособные граждане, — вот это уже вопрос образа жизни, нашей экологии и, конечно же, генетики — но в меньшей степени.
— Первое, что сразу приходит на ум, — курение. Причем не только обычных, но и электронных сигарет, вейпов.
— Верно. Курение — одна из основных причин возникновения злокачественных опухолей, причем целого ряда. Люди почему-то считают, что никотин провоцирует только рак легкого. На самом деле — огромное количество опухолей, поскольку табачный дым, равно как и дым от электронных сигарет, воздействует еще и на полость рта, верхние дыхательные пути, трахею, бронхи и потом уже на легкие. Именно там продукты табака всасываются в кровь, дальше распространяются по всему организму и могут воздействовать на любой орган. Но больше всего — на мочевой пузырь, поскольку никотин выводится с мочой. Если посмотреть по нашему отделению урологии, то среди пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, процентов 80 — это курильщики. У остальных есть какие-то другие причины: либо наследственная предрасположенность, либо другие вредные факторы (прежде всего это продукты переработки нефти или красители).
Внимание на желудок и печень
— Еще один вид профилактики онкологических заболеваний — лечение предраковых состояний. А это автоматически означает своевременную диагностику.
— Не только диагностику, но и своевременную вакцинопрофилактику. Есть очень много хронических заболеваний, которые сопровождаются гиперплазией или дисплазией слизистой. А это первый шаг к возникновению злокачественной опухоли. У одних людей этот процесс может остановиться либо они просто не доживают до начала рака. У других — клетки перерождаются. Когда мы абсолютно точно знаем возбудителя, есть возможность заранее сделать прививку. Например, с прошлого года в Беларуси на бесплатной основе начали прививать девочек 11 лет от вируса папилломы человека, который провоцирует рак шейки матки. Это огромное достижение, результаты которого позволяют надеяться, что через несколько десятилетий мы сможем победить этот вид злокачественной опухоли. Следующий шаг, с моей точки зрения, должен быть логичным продолжением: необходимо начать прививать мальчиков. Во-первых, потому что они, став мужчинами, будут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, этот вирус вызывает многие другие виды онкологических заболеваний: рак полости рта и глотки, рак мочевого пузыря, рак полового члена, рак анального канала. Поэтому вакцинопрофилактика не только девочек, но и мальчиков более чем актуальна.
Что касается профилактики рака желудка, то здесь уже главную роль играют своевременная диагностика и лечение хеликобактер пилори — бактерии, которая, как было доказано, и вызывает опухолевый процесс. Сегодня почти в каждой организации здравоохранения можно сдать необходимые анализы на выявление хеликобактер пилори. Как правило, это либо эндоскопическое исследование желудка (ФГДС), либо дыхательный тест. Бактерия, к слову, весьма коварна и живуча: передается контактным путем через ложки, вилки, тарелки, при поцелуях, через слюну. Поэтому если у одного члена семьи обнаружили хеликобактер, к лечению нужно подходить комплексно, обследовать и санировать всю семью.
— Гепатиты считаются основной причиной злокачественных опухолей печени. Нужно ли от них прививаться?
— К сожалению, вакцина от гепатита С пока недостаточно эффективна. Однако медицинское научное сообщество ведет в этом направлении усиленную работу, так что, надеюсь, в ближайшее время эта проблема будет решена. Кроме того, к счастью, есть эффективное лечение этого заболевания. Оно, к слову, весьма дорогостоящее, но наше государство предоставляет его для своих граждан на бюджетной основе.
А вот вакцинация против гепатита В — важнейший и незаменимый этап защиты от этой инфекции. После прививки человек получает более чем 90 % вероятности не заболеть, что, в свою очередь, убережет не только от инфекции, но и от ее последствий: хронического вирусного гепатита, цирроза и рака печени.
Философия рапса и зелени
— Казалось бы, самый простой, но одновременно и самый сложный фактор здорового образа жизни — наше питание.
— Да, в этом вопросе все подчинено силе воли, самодисциплине, культуре правильного приготовления пищи. Избыточную массу тела и ожирение не зря называют эпидемией XXI века. И это симбиоз нашего питания и недостатка физической активности. Причем оба этих фактора идут, можно сказать, рука об руку: вы не измените ситуацию к лучшему, если начнете питаться правильно, но при этом продолжите страдать гиподинамией, и в то же время активные занятия фитнесом не помогут, если в вашем рационе останутся преимущественно фастфуд, канцерогены, избыток красного мяса, жирное и жареное, много сладкого. Ожирение очень вредно для организма, оно провоцирует целый ряд злокачественных опухолей — рак тела матки и рак молочной железы у женщин, колоректальный рак, рак желудка и рак печени у обоих полов и т. д. У мужчин ко всему прочему ожирение вызывает серьезные гормональные сдвиги, которые не лучшим образом сказываются на эректильной функции.
В то же время сделаю важное уточнение: небольшой лишний вес может быть даже полезен. Но здесь определяющее слово «небольшой». В пределах до 10 % к оптимальному индексу массы тела (для его расчета свой вес в килограммах разделите на рост в метрах в квадрате и погуглите результат). Дело в том, что в нашем РНПЦ мы наблюдаем любопытную картину: после сложных операций пациенты, у которых есть небольшой жировой запас, намного быстрее идут на поправку. Жир — это определенный энергетический запас организма, и он все-таки должен присутствовать. Но только в ра-зумных пределах.
— Раз уж затронули «жирную тему», давайте поговорим о том, почему сегодня белорусов активно призывают употреблять именно рапсовое масло, хотя в той же средиземноморской диете, которая признана едва ли не эталонной во всем мире, упор сделан на оливковое?
— Дело в том, что для нормального функционирования организма и профилактики опухолевых процессов необходим строгий баланс между полиненасыщенными жирными кислотами омега-6 и омега-3, которые мы получаем вместе с пищей. Из-за малого потребления овощей и большого количества красного мяса (свинина, говядина) в нашем рационе соотношение омега-6 к омега-3 в организме достигает 15:1, хотя идеалом считается пропорция 1:1. Кислота омега-6 в избытке способна повреждать сосудистые стенки и провоцировать опухолевый рост, тогда как кислоты омега-3, напротив, являются стабилизаторами и препятствуют возникновению злокачественных новообразований.
В популярном подсолнечном масле это соотношение составляет катастрофические 1:200 в пользу вредной при переизбытке омега-6. Даже хваленое оливковое масло имеет пропорцию 1:15. Рапсовое же масло выгодно отличается — 1:6. В 100 граммах рапсового масла содержится 9 граммов полезнейшей омега-3, тогда как в оливковом — лишь 0,8 грамма. Да, в средиземноморских странах кислоты омега-3 обычно восполняются морепродуктами и овощами, но у нас в Беларуси нет моря. В такой ситуации рапсовое масло — настоящая находка. Кроме того, оно имеет температуру горения выше, чем подсолнечное. Соответственно, при жарке выделяется значительно меньше канцерогенов.
Не забываем о том, что ВОЗ рекомендует употреблять не менее 400 г фруктов и овощей в день. Но, планируя рацион на неделю или составляя список продуктов перед походом в магазин, не забудьте про еще одну наиважнейшую категорию — зелень. При регулярном употреблении пряных и салатных листьев замедляется возрастное снижение когнитивных функций, уменьшается риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Укроп, кинза, петрушка, листья салата, лук, сельдерей, шпинат, рукола должны быть в нашем рационе на постоянной основе. И чем больше, тем лучше. Как думаете, почему в Грузии и Абхазии так много долгожителей, хотя в этих странах шашлыки из красного мяса — любимое национальное блюдо? Разумеется, свою роль играют генетика, экология, но в том числе и здоровый культ зелени. Самый популярный гарнир к шашлыку у наших южных соседей не жареная картошка с хлебом, а кинза, тархун, базилик. Поэтому берите с них пример и налегайте на зелень с белорусским уклоном — петрушку, укроп, листья салата, зеленый лук, шпинат. Это поможет нормализовать работу кишечника и наилучшим образом отразится на вашей фигуре.
